¡¿Te denegaron una reclamación? A continuación, se incluye información que puede resultarte útil.
Motivos habituales de denegación de reclamaciones
Entre los motivos más comunes de denegación de una reclamación se incluyen los siguientes:
Discrepancia entre el importe de la reclamación y el importe del recibo: el importe cuyo reembolso solicitas no coincide con el importe del pago que figura en el recibo.
Discrepancia entre la fecha de la reclamación y la del recibo: la fecha del gasto y la del recibo no coinciden.
Reclamación presentada fuera del año del plan: el gasto se realizó fuera del año del plan de beneficios.
Falta un recibo o no es válido: la reclamación no incluye un recibo válido.
El gasto no cumple los requisitos: el tipo de gasto o las partidas no cumplen los requisitos del programa de beneficios.
Otros: la empresa o el administrador del plan especificarán el motivo.
Volver a presentar una reclamación corregida
La mayoría de los motivos de denegación pueden solucionarse fácilmente si se presenta una nueva reclamación corregida.
Comunicarse con el servicio de asistencia
Si necesitas más información sobre la denegación de tu reclamación antes de presentar una apelación formal, comunícate con el servicio de asistencia dentro de los plazos de apelación que se indican a continuación.
Plazos para presentar una apelación formal
También tienes derecho a presentar una apelación formal por escrito si te denieguen una reclamación.
Tipo de cuenta de beneficios | Plazo para presentar la apelación | Plazo de respuesta del administrador |
Transporte | 60 días después de recibir la notificación de denegación | En un plazo de 60 días |
DC-FSA | 60 días después de recibir la notificación de denegación | En un plazo de 60 días |
FSA | 180 días después de recibir la notificación de denegación | En un plazo de 60 días |
HRA | 180 días después de recibir la notificación de denegación | En un plazo de 60 días |
LPFSA | 180 días después de recibir la notificación de denegación | En un plazo de 60 días |
LSA | 60 días después de recibir la notificación de denegación | En un plazo de 60 días |
Cómo presentar una apelación formal
Puedes presentar una apelación formal por escrito siguiendo estos pasos:
Envía la solicitud de apelación utilizando el formulario adjunto. Debes enviar la solicitud de apelación dentro del plazo para apelar indicado anteriormente.
El administrador del plan revisará la solicitud de apelación dentro del plazo establecido y te comunicará el resultado de la apelación.
A continuación, se describen algunos aspectos del procedimiento de apelación formal.
La revisión no tendrá en cuenta la decisión inicial.
El cliente o el representante autorizado pueden presentar comentarios por escrito, documentos, registros u otra información relacionada con la reclamación de beneficios y, previa solicitud y de forma gratuita, se proporcionará acceso razonable y copias de todos los documentos, registros y otra información relevante para la reclamación de beneficios.
Los clientes pueden solicitar la identidad de los peritos médicos consultados por el plan en relación con la decisión inicial sobre los beneficios.
En la apelación, se tendrá en cuenta toda la información presentada, independientemente de si se presentó o se tuvo en cuenta en la decisión inicial.
El administrador del plan puede consultar o solicitar la participación de peritos médicos como parte del proceso de resolución de la apelación.